骨化三醇雜質(zhì)使用的注意事項及其與藥物的相互作用

　　骨化三醇雜質(zhì)是體內維d3，最重要的代謝活性產(chǎn)物，正常情況是由腎臟合成，具有促進(jìn)胃腸道對鈣質(zhì)的吸收，調節骨質(zhì)的鈣化。對于嚴重的腎功能衰竭、長(cháng)期接受血液透析的患者，體內骨化三醇的合成就會(huì )明顯的減少，引起身體骨質(zhì)的蛻變及鈣質(zhì)流失的情況，從而引起骨質(zhì)的疏松及骨骼部位的疼痛，所以對于這種病人可以應用骨化三醇的治療，促進(jìn)機體鈣質(zhì)的吸收，從而預防骨質(zhì)疏松的情況發(fā)生。

　　骨化三醇雜質(zhì)注意事項：

　　1、因為骨化三醇是強效膽骨化醇衍生物，對小腸的飲食鈣和無(wú)機磷酸鹽的吸收有顯著(zhù)影響。因此治療期間應停用維D及其衍生物，以免發(fā)生可能的相加作用和高鈣血癥。

　　2、只有具備充分的監測血、尿化學(xué)的實(shí)驗室設備時(shí)，才能考慮用本品治療。任何劑型的維D用藥過(guò)量都是危險的。治療期間，由高反應性或過(guò)量用藥引起的進(jìn)行性高血鈣可能會(huì )非常嚴重，以至于需要緊急治療（見(jiàn)藥物過(guò)量）。

　　3、慢性高鈣血癥能導致全身性血管鈣化，腎鈣質(zhì)沉著(zhù)、角膜和其它軟組織鈣化。對可疑解剖學(xué)部位進(jìn)行放射學(xué)評價(jià)有助于疾病的早期檢出。

　　4、用本品治療期間，血清鈣（mg/dl）與血清無(wú)機磷的乘積（Ca×P）不應超過(guò)70。

　　5、透析液鈣水平等于或超過(guò)7mg%，同時(shí)過(guò)量供應飲食鈣，可能會(huì )導致頻繁的高血鈣癥發(fā)作。

　　6、使用洋地黃的病人，高血鈣可能會(huì )促發(fā)心律失常；在這種病人應用本品時(shí)需格外小心。

　　7、對透析病人，應該使用非鋁鹽的磷酸鹽結合劑來(lái)控制血清無(wú)機磷的水平和飲食磷酸鹽吸收。

　　8、含鎂的抗酸劑可能會(huì )引起長(cháng)期腎透析病人的高血鎂癥，在本品治療期間應當避免使用（見(jiàn)藥物相互作用）。

　　9、患有腎性骨營(yíng)養不良和低血鈣癥、對常規維D治療反應差的病人，可能會(huì )對本品有反應。骨化三醇的治療窗窄，因此，必須仔細調節每位病人的劑量，以獲得滿(mǎn)意的生化指標和臨床表現的反應（見(jiàn)用法用量）。

　　骨化三醇雜質(zhì)藥物相互作用：

　　1、由于骨化三醇是維D3的最重要的代謝產(chǎn)物之一，因此在骨化三醇治療期間禁止使用藥理學(xué)劑量的維D及其衍生物制劑，以避免可能發(fā)生的附加作用和高鈣血癥。

　　2、要對病人進(jìn)行飲食指導，特別是要觀(guān)察鈣質(zhì)的攝人情況并要對含鈣質(zhì)制劑的使用進(jìn)行控制。

　　3、與噻唑類(lèi)利尿劑合用會(huì )增加高鈣血癥的危險。對正在進(jìn)行洋地黃類(lèi)藥物治療的病人，應謹慎制定骨化三醇的用量，因為這類(lèi)病人如發(fā)生高鈣血癥可能會(huì )誘發(fā)心律失常。

　　4、在維D類(lèi)似物和激素之間存在功能性拮抗的關(guān)系。維D類(lèi)制劑能促進(jìn)鈣的吸收，而激素類(lèi)制劑則抑制鈣的吸收。

　　5、含鎂藥物（如抗酸藥）可能導致高鎂血癥，故長(cháng)期接受透析的病人使用本品進(jìn)行治療時(shí)，不能服用這類(lèi)藥物。

　　6、由于本品影響磷在腸道、腎臟及骨骼內的輸送，故應根據血磷濃度（正常值2-5mg/100ml，或0.6-1.6mmol/ml）調節磷結合性制劑的用量。

　　7、維D對抗型佝僂病病人（家族性低磷血癥）應繼續口服磷制劑。但應考慮骨化三醇可能刺激腸道磷吸收，因為該影響可能改變磷的需要量。

　　8、使用二苯乙內酰胺等酶誘導劑可能會(huì )增加骨化三醇的代謝從而使其血濃度降低。如同時(shí)服用這類(lèi)制劑則應增加骨化三醇的藥物劑量。

　　9、消膽胺能降低脂溶性維生素在腸道的吸收，故可能誘導骨化三醇在腸道的吸收不良。